Enfermedad hepática por depósitos grasos. Una perspectiva actual / [Nonalcoholic fatty liver disease. A current perspective].

A review about nonalcoholic fatty liver disease is presented, considering the updated aspects related to pathophysiology, diagnosis and management of this medical condition.

Modelos pronósticos para la cirrosis hepática / Prognostic models for hepatic cirrhosis

Los modelos pronósticos representan un pilar importante en la evaluación de los pacientes con cirrosis hepática, sobre todo a la hora de tomar decisiones como el trasplante hepático. Los 2 modelos más utilizados al nivel mundial, el Child Pugh Turcotte y el Model for end stage liver disease (MELD), presentan ventajas y desventajas en su aproximación a los pacientes. El objetivo de este trabajo fue revisar estos modelos pronósticos utilizados en la enfermedad hepática terminal, así como comparar el modelo MELD y el Child Pugh Turcotte sobre la base del diseño, eficacia predictiva y aplicación practica. Se concluye que ambos modelos son útiles para predecir la mortalidad en los pacientes con cirrosis hepática y que se deben realizar futuras investigaciones para mejorar su poder discriminativo

The prognostic models are a significant pillar in assessment of patients presenting hepatic cirrhosis, mainly at moment to make a decision related to liver transplantation. The two more used models at international level, the Child Pugh Turcotte and the Model for end stage liver disease ( MELD) have advantages and disadvantages in its approximation to patients. The aim of present paper was to review these prognostic models used in the end-terminal liver disease, as well as to compare the above mentioned models on the base of the design, predictive effectiveness and practical application. We conclude that both models are useful to predict mortality in patients presenting with hepatic cirrhosis and also that more future researches must to be performed to improve its discriminatory power

Tratamiento prolongado con interferón alfa-2b más lamivudina en pacientes con hepatitis crónica B y antígeno e positivo / Prolonged treatment with alpha-2b interferon plus lamivudine in patients with e antigen positive chronic hepatitis B

Las tasas de seroconversión del antígeno e alcanzadas con los antivirales actuales no sobrepasan el 35 por ciento. La combinación de inmunomodulador y antiviviral ha sido teóricamente la estrategia más aceptada en los últimos años; sin embargo, los resultados en la práctica clínica han sido contradictorios. Se realizó el presente trabajo para evaluar la eficacia y seguridad de un esquema de tratamiento prolongado durante 52 sem con interferón alfa-2b más lamivudina en pacientes con hepatitis crónica B y antígeno e positivo. Se estudiaron 46 pacientes asignados aleatoriamente: 23 recibieron 150 mg diarios de lamivudina por 4 sem, lamivudina más interferón alfa-2b (10 MU en días alternos) por 24 sem, seguido de lamivudina en la misma dosis y frecuencia hasta completar las 52 sem. Otros 23 recibieron 150 mg diarios de lamivudina por 4 sem y lamivudina más interferón alfa-2b (5 MU en días alternos) durante 52 sem. Se encontró que las tasas de seroconversión del antígeno fueron similares en ambos grupos. Una proporción significativa de pacientes con tratamiento combinado prolongado logró negativizar el ADN viral (52 por ciento frente al 26 por ciento, p=0,06) y el antígeno de superficie (48 por ciento frente al 26 por ciento, p=0,11), comparado con los controles. La mejoría en el índice de actividad histológica fue observada en el 48 por ciento de los pacientes tratados con tratamiento combinado prolongado frente al 22 por ciento de los controles (p=0,06). Se concluyó que el tratamiento prolongado de erferón y lamivudina durante 52 sem puede brindar beneficios clínicos en las tasas de pérdida sostenida del ADN viral, el antígeno de superficie y en el índice de actividad histológica.

The seroconversion rates of e antigen attained with the current antivirals do not exceed 35 percent. The combination of immunomodulator and antiviral has been theoretically the most accepted strategy in the last five years; however, the results in clinical practice have been contradictory. This paper is aimed at evaluating the efficacy and security of a treatment scheme prolonged for 52 weeks with alpha-2b interferon plus lamivudine in patients with e antigen positive chronic hepatitis B. 46 patients selected at random were studied: 23 received 150 mg of lamivudine daily during 4 weeks, lamivudine plus alpha-2b (10 MU every other day) for 24 weeks, followed by lamivudine in the same dose and frequency until completing the 52 weeks. Other 23 were administered 150 mg of lamivudine daily for 4 weeks plus alpha 2b interferon (5 MU every other day) during 52 weeks. It was found that the antigen seroconversion rates were similar in both groups. A marked proportion of patients with combined prolonged treatment proved to be negative to the viral DNA (52 percent vs. 26 p = 0.06) and the surface antigen (48 percent vs. 26 percent, p = 0.11) compared with the controls. The improvement in the histological activity rate was observed in 48 percent of the patients treated with combined prolonged treatment against 22 percent of the controls (p = 0.06) It was concluded that the prolonged treatment of interferon and lamivudine during 52 weeks may have clinical benefits on the rates of sustained viral DNA loss, surface antigen and the histological activity index.

Bases fisiopatológicas de la insuficiencia hepática aguda / Physiopathological bases of acute liver failure

Se hace una revisión para explicar cómo influyen y la estrecha relación que tienen los diversos procesos celulares que ocurren en el tejido hepático, severamente dañado, y en la circulación mesentérica con las distintas alteraciones sistémicas que aparecen en la insuficiencia hepática aguda, síndrome clínico resultado de una necrosis hepática masiva que genera disfunción progresiva del órgano con la presencia de profundas alteraciones en sus funciones detoxificadora, metabólica, sintetizadora y excretora. La hipótesis de la masa crítica, así como la de las endotoxinas-citoquinas y sustancias vasoactivas explican de cierta forma los diferentes cambios moleculares que sustentan las bases fisiopatológicas de esta compleja entidad

Influencia de factores epidemiológicos en la progresión de la fibrosis en la hepatitis crónica C / Influence of epidemiological factors in the progression of fibrosis in chronic hepatitis C

Aproximadamente 80 por ciento de la hepatitis C evoluciona a la cronicidad. Factores como los epidemiológicos, virales y del huésped intervienen en la progresión de la enfermedad. Se describió el comportamiento de variables epidemiológicas asociadas a la hepatitis crónica C y se identificó la posible asociación de estas con la intensidad de la fibrosis. Se estudiaron 80 pacientes con hepatitis C. Se determinó la intensidad de la fibrosis por el sistema de puntuación METAVIR. Se agruparon en: ausencia o poca fibrosis (F0-F1) y fibrosis marcada (F2 a F4) buscando la posible asociación estadística con los factores epidemiológicos. Se halló asociación significativa entre el estimado de antigüedad de la infección, la vía de adquisición y la edad al contraerla con la intensidad de la fibrosis. La progresión de la hepatitis C puede estar determinada por algunos factores epidemiológicos que influyen de forma decisiva en la historia natural de la enfermedad